陳柏威醫師 Po-Wei Chen, MD

找個好老師 決定好研究的領域後，下一步就是找個好老師了。人家說「好的老師帶你上天堂」可真的不假，人生第一篇研究，先求有再求好，而跟著好老師學習是最重要的。然而到底要如何找好老師？所謂的「好」又是什麼呢？ 想找好老師？先當個好學生！ 等等，我們先回頭看看自己有沒有當個好學生？不然一去找老師就得罪對方，甚至被黑掉，那可就玩完了。要先知道我們去找老師指導，對於老師來說我們是個可有可無的存在，或許我們很聰明學得快，但他還是得一點一滴地培養，我們才能變成有功能的人。這與我們剛進臨床當 Clerk 的感覺類似， 不能抱怨對方不教我們，而是要主動站出來詢問有什麼可以幫忙，收到的任務要 100% 或 200% 的完成，並在受到幫忙、教學時，真心誠意地感謝對方 ，這些合作的禮儀是很重要的喔。 另外的小提醒是，不要一找老師合作，就要求當第一作者。先科普一下，第一作者與通訊作者是這篇文章的主要功勞者，而別人提到這篇論文時通常會以第一作者代表這篇文章，後面包括通訊作者都會審略。因此一出來就要第一作者，就像一出來就說要奪王位一樣討厭，很可能馬上被趕走呀。 如何找到好老師 準備好自己，就可以來找老師了，這部分跟碩博生找指導老師有點像，大家可以上網看看別人都怎麼搜尋。整體來說，每個人學習與做事的習慣不同，你可以透過 詢問大學系辦或醫院的研究部 ，了解老師們的專長領域； 詢問被老師帶過的學長姐們 ，看老師怎麼與大家討論、如何指導學習、後來是否成功發表、發表時學生放在哪個作者；另外也可以 搜尋 PubMed 或 Research Gate 來看老師過往的研究，跟你想做的是否相符、作者序怎麼安排等。 像上面說的，不用一開始就要第一作者，先找到老師詢問能否參與實驗事定期的討論，親身了解該實驗室的進行方式，評估自己是否適合。加入後先與老師講好願意來幫忙與學習，等上手後，可以開始跟老師談是否能讓你固定參與某個計畫，或是讓你自行做一個計畫。慢慢來不要躁進，把自己準備好是最重要的。 最後的提醒是，如果是為了申請 PGY 或 R 使用，參與再多實驗室都不比真的發表一篇。第一篇先什麼都不要管，只要能讓你從頭到尾參與一次，就是最大的收穫，也是生涯的證明。因此 請好好把握「先求有再求好」的原則 。 最後的最後：資源分享、致謝、總結 資源分享 起始階段 大學圖...

想開始做研究，第一步就是要選擇研究類型。就我所知，醫師參與的研究多為臨床研究、基礎研究、社會學研究三種。臨床研究主要接觸病人，觀察他們的疾病狀態、用藥改變等；基礎研究主要在實驗室，動物實驗、微生物實驗、分子細胞實驗等都是他的範疇；社會學研究研究人的狀態，包含醫學教育、病人認知等。其中我沒有接觸過在實驗室的基礎研究，就來為大家分析另外兩種吧。 研究的類型 — 臨床研究，貼近你未來生活 Figure 1. 左邊為證據金字塔，右邊為我自己的分類 我們用實證醫學 (Evidence-based medicine, EBM) 的證據金字塔，來介紹臨床研究的類別。實證醫學代表著臨床根據證據來行事，證據來自於研究，而研究有高低之分，越少有偏誤 (bias) 的研究類型，證據等級越高。 我自己粗略地把金字塔分成三部分，下面三個是「流行病學」的部分，運用觀察來看不同狀況下發生什麼事情；中間兩個是「臨床試驗」，我們介入去看不同的處置會產生什麼結果；最上面兩個是「研究研究」，先動詞再名詞，也就是研究別人的研究，整合別人的成果。 流行病學 Case report, case series：位在最下方，他們最容易執行，把臨床遇到的病人報出來就是一篇文章，通常罕見的案例比較有機會投稿。要注意的是，我們可能會看所有死人都有喝水，然後得到喝水會死人的奇怪結論，因此應該要再往上升，把對照組放入研究。 Case-control study, Cohort study：這兩個都有把對照組放入研究，可以看看沒有喝水或是沒有死掉的人，他們都是怎麼樣的。而這兩個的差別在於Case-control從疾病出發（死人/活人）去看他們有沒有暴露（喝水/沒喝水），Cohort則是從暴露出發（喝水/沒喝水）去看有沒有疾病（死掉/存活）。兩者會有各自的問題，也有各自適合的狀況，例如罕見暴露適合用Cohort，罕見疾病適合用Case-control，這就是流行病學要學的，這裡不多說。 我的觀點：這些觀察型研究，優點是貼近臨床工作的，在執行上比較容易；缺點是觀察型研究不能肯定控制所有變項，證據等級較臨床試驗低；需要的條件是 要熟悉流行病學，執行前要先將各組清楚定義，設定好可能影響結果的共同變項 (confounding factors) ，並且設定適當的對照組來減少共變項的影...

正值申請 PGY 期間， 赫然發現好多人都已經人手一篇 paper ，驚嘆於世界改變之快、生存壓力之大時，要回頭來跟學弟妹們說說這事情的重要性了，希望你們能在大一、大二就開始來為這事情做準備。不過也要先說明，我自己目前尚未發表任何一篇論文。開啟太多線研究的結果，就是現在都還在寫作或投稿中，下面僅就我知道的資源與經驗與大家分享了。 為何做研究？ 做研究可以是高尚的理想，也可以看成是蘿蔔與大棒 (carrot and stick) 的問題，不過理想方面人人不同，我們就先勢利的來看這件事吧。 時代與情勢，評鑑與生存 先從整個醫療體系來看，為什麼這麼重視醫師要做研究呢。現代醫院都須進行評鑑，而評鑑項目要求有「醫師科學家」的存在，也就是醫院要有大量論文產出、某比例的教職數量，壓著醫院要努力達成，不然就不被承認，甚至醫院降級喪失權利。而院長首當其衝承受這壓力後，就來往下要大家努力， 一層層往下從部主任、科主任、主治、住院醫師，各自都承受著一點壓力 ，醫院也祭出了蘿蔔與大棒來要大家向前行。 蘿蔔與大棒 (Carrot and stick) 蘿蔔的部分，大家很常可以聽到某某醫師出國開會，誰誰誰投了篇高分期刊，其實這些都是獎勵的部分：醫院會補助醫生公費公假出國開會，而不論哪個國家，開會的默契就是選個能好好認 ( 度 ) 真 ( 假 ) 的地點，能學習又能放鬆；另外發表的分數也決定醫師的教職，教職則能夠申請更多經費、講話更有力、民眾喜愛等；最後發表的越高分，醫院也會提供越高的獎金，每份研究都是額外收入的來源。回到醫學生，研究的好處是 有機會去各國貼海報，學校、醫院幫你出錢，未來申請 PGY 、 R 都是不錯的履歷 。（對了，海報其實很好投，畢竟誰不希望自己的論壇有滿滿的人參與學術討論呢） 大棒的部分，醫學中心的醫師、大學的教職都有定期產生成果的壓力，幾年沒有發表就要捲鋪走人；而對要申請住院醫師的我們，可以想見會做研究的住院醫師是即戰力，進來科內就能幫忙發表，因此 有論文在手的住院醫師就是比起其他人更加優先，而這也產生了同儕間「不得不做」的壓力 。前陣子正逢 apply 季，在一個醫師專屬的論壇之中，幾天就會有人詢問「某某科是不是都要有論文在手」，或是「我有 n 篇可以上」嗎，感覺起來現代的 Clerk 與 PGY 有論文的比例很高，而到當 Clerk...