陳柏威醫師 Po-Wei Chen, MD

ACSM考試是135題的選擇題。整體來說，題目很靈活，死背的題目很少。很多考題沒有唯一解只有最佳解，要靠考生對各項知識透徹地了解，才能去判斷出最佳解是哪個。 這篇主要讓大家了解考題方向，也提供一些我記得的題目，了解題目的靈活性 。 考題分成四個大類，每類有不同的題目佔比。我依照四個大類，把我遇到的題目列出來： Domain I：初次客戶諮詢與評估 (Initial Client Consultation and Assessment) 佔25% Medical clearance ：判斷哪些個案開始前要經過醫生評估，滿重要的內容。主要判斷客戶的症狀、疾病、規律運動與否來決定。要注意的是各個的定義， 像是高血壓、慢性肺阻塞都不算在要考量的疾病內 ；還有規律運動的定義，與評判心血管風險以及平常給的運動建議不同。 心血管風險計算 ：要熟記每個項目的定義，包含年紀、血糖數值、家族史的內容等。有考 "Negative" risk factor，指的是可以讓風險「減低」喔 給客戶的表格 ：有滿多種的，要弄清楚有哪些表格，各自是什麼內容，像是 informed consent, waiver, client intake form, scope of practice 等 評估個案風險 ：分為個案自己填寫的、醫師填寫的，要知道各自有哪些表格 其他評估 ：Gait在書中有四種，考試有考 arthrogenic gait。體適能的方法等 Domain II：運動計劃設計與執行（Exercise Programming and Implementation）佔45% 運動計畫 ：題目很活，有些會給很長的敘述，要我們推薦運動處方。重點是看族群 (老人、孕婦、小孩、一般成人)、疾病 (心臟病、高血壓、糖尿病等)、運動習慣 (Sedentary / Active lifestyle)、目標 (減肥、體態、耐力等)。 考試前可以把運動處方細項再看一遍，考得很細也很靈活，要從選項中找出最佳解 。像是考要 60-80% 1-RM 或 70-85% 1-RM，要60-69% HRR 或 70-79% HRR，要1 set 或 ≥1set，要 5 days/week 或 daily，還有要 6-8 muscle groups 或 8-10 muscle groups，如果只記個大概...

我從上課到考試用了25天，中間還有上其他課程，用來讀ACSM的時間大約是10天左右吧。因為之前到復健科實習，就有學到滿多相關知識，解剖與生理的內容也都很熟悉，準備時間應該是偏短，各位可以再自行增減需要的時間。 準備過程 以下是我重新檢視過程，建議可以準備的順序： 準備書本：從Amazon 訂購 GETP 11th 訂購，需要最長約兩週的時間，可以先進行。另外，可以先找圖書館的書來看。 課前預習：因為疫情改線上課程，嘉志老師的講義有先寄來。 課前先翻過講義對上課理解很有幫助 ，可與助理討論是否能先拿到書本。另外，如果對各重訓姿勢的英文不熟悉，也可以先搜尋了解。 上課：三天的時間，上課節奏不會太快，足夠邊聽邊做筆記，上完對整體內容應該比較有架構了，不熟悉的部分有回放可以再次聽 整理筆記：我自己是把上課的內容重新寫成自己的筆記，這部分看個人讀書的習慣 寫題目：對上課內容有把握後，可以寫講義後方的題目 (也就是Certification review的題目)，看能得幾分，也知道自己不熟悉的內容有哪些，針對這些內容加強。我自己有 把錯的題目另外整理成一份筆記 ，特別是法律與動機理論相關的，可以多Google、翻教科書，也要記得另外整理起來，複習才會快。 報考：寫完題目後，對考試難度、個人程度會更了解，可以決定考試日期。我是先 直接報考，訂下考試日期，給自己有個壓力去念書 。 讀教科書、GETP：我自己是把有氧、重訓、孕婦、老人、小孩這幾個章節的GETP都讀過，滿有幫助的。考完回頭看，會覺得 GETP裡針對Sedentary lifestyle者是散落在各章節的，應該要自己整理出來 。 再寫題目：我自己是把 Certification review 的個案再看一遍，了解自己不熟悉的範圍，然後就鐵齒地回去讀 GETP、整理筆記了。如果不想反覆看一樣的東西，或是擔心讀得不夠熟，也可以上網去買題目來寫，熟悉考試的感覺。可以參考前一篇知道有哪些資源。 考前兩小時衝刺：重點複習給不同人的運動處方細節、法律、動機理論，也可以看看以前錯的題目 。 考試當天 規定考前15分鐘要到，我的報到就用了15分鐘，剛好準時開始。報到時會簽到，然後把東西都鎖到個人櫃子裡，進去房間裡拍個人照， 記得要笑，那會是你證書上的照片！ 出來後檢查身上沒有任何個人物品，發給我一個白板筆與A4白板後，就可以進入個人的電...

每個疾病的背後，藏著得病的原因。有的一目了然，有的卻藏的很深。 把這些原因找出來，是預防下次發生很重要的一步。 復健科病房中，有很多中風後的患者。 當遇到看來不像會中風的患者，很想為他們找找背後的可能原因 。趁著輪訓到內科時，整理照顧過的一個特殊中風病患，把栓塞的風險因子完整的學習一遍。很感謝有神內、血腫、影像科醫師一起幫忙， 希望在這邊分享出來，可以幫助到其他病人也能避免下次的中風。 簡要的病史 在夏天的某個下午，60歲左右，平常很健康沒有慢性病的女性，突然 半側姿體無力 來到急診。急診快速安排電腦斷層抓出了腦出血，也因為中風位子特別，幫他安排進一步電腦斷層血管攝影，發現仍在持續出血，趕快聯絡神經外科醫師開刀，將血塊移除。 原本以為只是普通的出血性中風 ，然而一個月後來到復健科，右腳卻越來越腫，一查之下發現是腳部深層的靜脈栓塞。那時覺得或許背後還有其他原因，回頭審視病歷，發現在急診時的影像，已經有看到腦部靜脈的栓塞。當時應是靜脈栓塞導致進一步的顱內出血。 這樣算來， 病人短期內就有兩個靜脈栓塞 ，很不尋常，邊治療栓塞的同時，也為他開始搜尋栓塞的風險因子，後來才找到很罕見的家族性疾病—— 蛋白質S缺乏 (Protein S deficiency) ，並開始了長期的治療。 第一個學習：栓塞風險因子搜尋 這案例中學到最多的，是有哪些栓塞的風險因子值得我們搜尋，希望分享這些資訊出來，讓各位醫師可以為病人搜尋。 以下的內容主要來自2011年，美國心臟協會 (AHA) 與 美國中風協會 (ASA) 一同發表在知名期刊 Stroke的文章，以及2020年發表在Practical Neurology的靜脈栓塞實用指引。 文章中對於風險因子的統整很完整，我已經統整在圖片上，可以直接看。 簡單來說，需要做的事情是： 病史：懷孕與否、避孕藥使用、家族血栓史、癌症風險（體重、食慾、家族史） 抽血：血球 (CBC)、代謝 (HbA1c, Homocysteine, Lipid)、風濕免疫 (RPR, Antiphospholipid, ANA, Lupus)、凝血 (Protein C/S, Antithrombin III)、其他 (Thyroid, Urine protein, Tumor maker?) 進一步補充，如果是中風病人，也要找更多其他原因，包括： 心臟：24小時心電圖、...

我一直覺得「文化適能」就是慈大人醫社與別人很不一樣的地方。 再一次次服務學習中，我們更加體認到怎麼跟不同的人相處，也慢慢發現原來世界不是那麼「理所當然」。原來太魯閣的勇士、阿美族的善良，和我們所熟悉的世界這麼不同，但又是那麼美好。 印象最深刻的，和學弟妹在部落裡散步，看到正在舉行著喪禮，原本我們打算繞道而行，卻發現他們吃飯聊天的氣氛，竟帶著點歡樂，還邀請我們過去一起吃飯。 這時想起從前阿美族朋友的分享，他說死亡是「回歸祖靈，也是回到耶穌身邊」，不是可怕的事情，而且最後一定要吃魚，象徵著圓滿的結束。 那時還不完全明白他的意思，直到看到喪禮後的愉快團聚，才知道原來死亡這麼中性，而喪禮的意義全是我們的「心」所賦予的。這樣的體悟，在之後臨床上都幫助我很多，期待你們也都能有這些收穫。 這次在門諾社區的專題調查，我們看到大家投入人醫的頻率越高、年資越長，就有越好的文化能力！與我們預期的相同，很期待看到大家都能在人醫社成長，能夠與任何人都好好相處喔！ 陳柏威 人醫社指導老師 x MED102 x 花蓮慈院PGY 更多閱讀： 【服務學習】動物園裡的醫學生們 (paul-tw.blogspot.com)

如果有一天意外發生，我們只能待在床上哪都不能去，我們的生活如何繼續？ 臥床失能的生活 這個月在居家看到一個高位脊隨損傷的病人，從27歲意外後，只有肩膀以上可以動，翻身、吃飯、洗澡、廁所，全都要靠別人幫忙才能執行，生活變得再也離不開病床。 原本想像會見到抑鬱寡歡的人，沒想到卻幽默有趣、笑口常開。 與世界連接的秘密武器 才知道原來他有個厲害的秘密武器，「紅外線滑鼠」，也就是我們常說的眼控電腦，讓他可以玩遊戲、視訊、交朋友，還能夠知道有什麼資源可以申請。網路像個新世界，讓他整個開闊了起來。 現在，居家護理師都會收到他傳來的「早安」，句句問候背後都是溫馨的喜悅。 台灣輔具的美好協助 很幸運我可以看到這樣的案例。台灣很幸福，有 破冰協會 在幫助他們透過科技與社會連結，還有政府完整的身障輔具補助措施。 後來聽輔具中心分享，也知道了一個 目目非營利 協會，在教身障小孩如何使用科技溝通，讓他們能第一次對父母說出「我愛你」。目目有在募款為身障小孩上課，可以每月固定捐款，不妨也來貢獻一點自己能做的，讓這些小孩的未來更不一樣吧！